醫(yī)療保障事關(guān)人民群眾健康福祉，基金安全關(guān)系廣大人民群眾切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度健康可持續(xù)發(fā)展。為嚴(yán)把醫(yī)?；鸢踩P(guān)，增強(qiáng)百姓的獲得感、幸福感，近年來，市醫(yī)保局不斷完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，建立長效機(jī)制，全力擔(dān)當(dāng)好醫(yī)?；稹笆亻T員”，守護(hù)好人民群眾每一分“看病錢”“救命錢”。
齊抓共管聚合力，筑牢監(jiān)管“聯(lián)防線”
市醫(yī)保局始終把維護(hù)基金安全作為醫(yī)保工作的“生命線”，強(qiáng)化常態(tài)化監(jiān)管、重點(diǎn)監(jiān)管和智能監(jiān)管，開展全方位、全流程、全覆蓋的醫(yī)保基金監(jiān)督檢查，不斷織密醫(yī)?；鸨O(jiān)管網(wǎng)，形成醫(yī)?；鸨O(jiān)管的高壓態(tài)勢，當(dāng)好醫(yī)?；鸬摹笆亻T人”。
多層面推動，健全監(jiān)管體系
市、縣兩級政府分別印發(fā)文件，建立由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長、多部門參與的基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度，并強(qiáng)化主責(zé)意識，對相關(guān)部門職責(zé)進(jìn)一步明確，確保各單位依法依責(zé)履行醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作。組建醫(yī)?；鸨O(jiān)管專職機(jī)構(gòu)，健全基金監(jiān)管隊(duì)伍，整合內(nèi)外力量，強(qiáng)化齊抓共治，提升監(jiān)管工作規(guī)范化、法制化水平；通過邀請專家授課，抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干參加交叉互查，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐結(jié)合，有效提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管業(yè)務(wù)能力。認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療保障領(lǐng)域行政執(zhí)法與刑事司法銜接移送罪名目錄及證據(jù)材料規(guī)格》，加強(qiáng)行政執(zhí)法與刑事司法的有效銜接；與市紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合制定印發(fā)《關(guān)于公職人員帶頭遵守醫(yī)保政策規(guī)定的通知》，增強(qiáng)公職人員對醫(yī)保政策學(xué)習(xí)的自覺性；完善我市口腔種植醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格，建立全市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格工作專家?guī)?，?guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為。
多維度發(fā)力，構(gòu)建長效機(jī)制
強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，凝聚監(jiān)管合力，聯(lián)合市紀(jì)委監(jiān)委駐市衛(wèi)健委紀(jì)檢組、市衛(wèi)健委執(zhí)法支隊(duì)開展聯(lián)合執(zhí)法活動，聘請醫(yī)學(xué)、大數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)、審計(jì)等專業(yè)人員，開展各類日常檢查和專項(xiàng)整治，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)?；鹗褂萌轿弧⑷鞒瘫O(jiān)控。選聘第二批醫(yī)療保障社會監(jiān)督員，鼓勵(lì)社會各界共同參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管，推進(jìn)發(fā)揮社會監(jiān)督作用。重新修訂《馬鞍山市違法違規(guī)使用醫(yī)保基金舉報(bào)獎勵(lì)實(shí)施細(xì)則》，暢通社會監(jiān)督渠道，形成全社會共同參與基金監(jiān)管的良好氛圍。
重拳出擊抓整治，織密監(jiān)管“安全網(wǎng)”
近年來，市醫(yī)保局扎緊制度的籠子，加大醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理力度，切實(shí)堵住醫(yī)?；鹗褂寐┒?，保障每一分“救命錢”都用在刀刃上。
開展自查自糾
編印《醫(yī)療保障基金使用違法違規(guī)問題檢查指引（2023版）》工具書，將違法違規(guī)問題分為545種違法違規(guī)情形，供定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展自查自糾時(shí)參照使用。2022年以來，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過自查自糾發(fā)現(xiàn)重復(fù)收費(fèi)、違規(guī)收費(fèi)等問題，涉及違規(guī)醫(yī)保基金511.27萬元。
開展交叉互查
會同財(cái)政、衛(wèi)健部門出臺2023年醫(yī)療保障基金現(xiàn)場檢查工作方案，抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干及第三方醫(yī)療、財(cái)務(wù)、信息等專業(yè)人員組成四個(gè)檢查組，重點(diǎn)對醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂眠^程中涉及的醫(yī)療服務(wù)行為和收費(fèi)行為規(guī)范情況等方面進(jìn)行核查，追回違規(guī)金額277.48萬元。制定《2023年度安徽省馬鞍山組醫(yī)療保障基金飛行檢查方案》，抽調(diào)醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康等23名業(yè)務(wù)骨干組成飛行檢查組，全面完成省局交辦的對銅陵市兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的飛行檢查。
開展專項(xiàng)檢查
制定《全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)集中采購和醫(yī)保違規(guī)行為專項(xiàng)整治實(shí)施方案》，以藥品耗材集中帶量采購和醫(yī)保違規(guī)行為查處為專項(xiàng)整治工作重點(diǎn)，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，深度凈化醫(yī)保基金運(yùn)行環(huán)境。全面開展“基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘掛床住院’問題專項(xiàng)檢查，組織對有住院資質(zhì)的48家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場檢查，延伸發(fā)現(xiàn)31條其他違規(guī)問題，追回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?6.66萬元。開展重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治，對全市有重癥醫(yī)學(xué)科的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展全面“體檢”，涉及醫(yī)?；?54.94萬元。
強(qiáng)化宣傳同參與，打好監(jiān)管“持久戰(zhàn)”
近日，市醫(yī)保局圍繞“基金監(jiān)管同參與守好群眾‘救命錢’”這一主題，精心謀劃，用好宣傳“三字訣”，打出宣傳組合拳，全方位、多形式開展宣傳教育，持續(xù)推動醫(yī)療保障基金監(jiān)管集中宣傳月活動走深走實(shí)。
廣覆蓋宣傳，突出“全”字
運(yùn)用線上線下相結(jié)合的方式，通過《馬鞍山日報(bào)》、微信公眾號、皖江在線等平臺，機(jī)關(guān)、主要路口、金鷹廣場大屏等人流量大的場所，全市500輛公交、中廣有線、手機(jī)短信等移動媒介進(jìn)行基金監(jiān)管標(biāo)語和視頻宣傳，營造全民知曉、全民參與、全民守護(hù)的良好氛圍。截至目前，共向全市市民發(fā)送短信26萬余條，懸掛宣傳條幅21條，進(jìn)社區(qū)、進(jìn)廣場等場所集中宣傳十余次。
多形式宣傳，突出“實(shí)”字
邀請省級醫(yī)保監(jiān)管專家開展專題講座，組織全市醫(yī)保系統(tǒng)、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、社會監(jiān)督員參加專題培訓(xùn)。通過在醫(yī)保經(jīng)辦窗口和醫(yī)院門診大廳、住院部、定點(diǎn)零售藥店、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等醒目位置張貼公示宣傳海報(bào)、播放打擊欺詐騙保動漫情景短片、向辦事群眾發(fā)放醫(yī)保政策知識手冊等方式，對亟須知曉醫(yī)保政策的群眾實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場宣傳、精準(zhǔn)宣傳，共向就診患者和參保群眾發(fā)放宣傳折頁、海報(bào)等宣傳材料2萬余份。
零距離宣傳，突出“深”字
走進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病區(qū)開展“微宣傳”，在病區(qū)設(shè)置基金監(jiān)管專題宣傳箱200個(gè)，將醫(yī)保辦事指南、政策明白紙發(fā)放到群眾身邊。同時(shí)組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員對患者開展床邊醫(yī)保政策宣傳，用通俗易懂的語言將“如何報(bào)銷”“報(bào)銷比例怎么樣”等醫(yī)保政策向患者進(jìn)行宣講，讓患者辦事少跑路，充分享受到醫(yī)保政策帶來的保障與服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政策“零距離普及”。
（推廣）
