當(dāng)中國向著全面建成小康社會的奮斗目標(biāo)越走越近,全民健康,成為保障和改善民生的一道新課題。
明者因時(shí)而變,知者隨事而制。安徽省醫(yī)保局從2019年12月份開始執(zhí)行第一批“4+7”試點(diǎn)擴(kuò)圍的25種藥品,并在全國率先開展未過評的抗菌藥物帶量采購。
以量換價(jià)、四價(jià)聯(lián)動(dòng)……安徽省醫(yī)保局把降低藥價(jià)作為深化醫(yī)改的“突破口”,打出一套“組合拳”,讓眾多曾經(jīng)高高在上的藥品變成“白菜價(jià)”,惠及百姓。
如今安徽省實(shí)施集中帶量采購政策近一年的時(shí)間,百姓得到實(shí)惠了嗎?藥企獲利了嗎?降價(jià)之后,藥品質(zhì)量如何保證?近日,人民網(wǎng)安徽頻道專訪安徽省醫(yī)保局黨組書記、局長金維加,探究安徽省藥品集中帶量采購是如何做到全國領(lǐng)先,并且究竟帶來了哪些變化。
用量換價(jià)格
家住安徽省黃山市張國民,2015年查出來患有心血管疾病后,從此他每天都要服用苯磺酸氨氯地平。今年年初,他再去拿藥時(shí)發(fā)現(xiàn),吃了五年的藥,忽然降價(jià)了。
他翻出賬本告訴記者,以前每片1.25元,一年下來,光是藥費(fèi)要400多塊錢,“但是現(xiàn)在每片只要五分錢,一年的藥費(fèi)僅20塊錢,只有過去的零頭那么多了,省下了不少錢呢?!睆垏裾f。
藥價(jià)的斷崖式下降,源自于安徽省從2019年12月開始推行的“帶量采購”新政策。
“簡單地說,帶量采購可以理解為大型‘團(tuán)購’?!苯鹁S加解釋道,省醫(yī)保局通過巨大的市場用量,以超級團(tuán)購的巨大優(yōu)勢,換來重大疾病治療藥品的優(yōu)質(zhì)低價(jià)。
安徽省從去年12月開始執(zhí)行第一批國家組織藥品集中帶量采購的25種藥品,第一批中選藥品在安徽省落地后,同通用名藥品的生產(chǎn)企業(yè)主動(dòng)申報(bào)下調(diào)134個(gè)藥品采購價(jià)格,平均降幅38.3%,最大降幅97.4%。
今年5月份,第二批國家集中帶量采購的32種藥品正式落地安徽,中選藥品平均降價(jià)幅度達(dá)53%。
金維加告訴記者,經(jīng)測算,安徽省執(zhí)行兩批集采的中選結(jié)果后,年度節(jié)約采購費(fèi)用約12.8億元。
降價(jià)不降質(zhì)
記者梳理降價(jià)藥品的目錄發(fā)現(xiàn),有些中選藥品價(jià)格低至1毛錢、1分錢。藥品降價(jià),藥品質(zhì)量是否依舊可靠?
對此,金維加信心十足地說,在藥品銷售價(jià)格中,生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)成本和合理利潤,僅占了較小的部分。因此,這些中選藥品價(jià)格大幅度下降后,擠掉的主要是流通環(huán)節(jié)的“水分”,中標(biāo)后不影響企業(yè)發(fā)展。
雖然一切為了降低藥價(jià),但是在金維加看來,保證藥品質(zhì)量遠(yuǎn)比藥品降價(jià)更重要。
“我們可以做對100次、1000次,但是不能做錯(cuò)1次,因?yàn)檫@些藥都是用在老百姓身上,沒有犯錯(cuò)的余地。”金維加說。
所以在談判過程中,安徽省醫(yī)保局要求中選藥品廠家做出相應(yīng)法律承諾,明確生產(chǎn)企業(yè)是保障質(zhì)量和供應(yīng)的第一責(zé)任人,并規(guī)定中選企業(yè)出現(xiàn)質(zhì)量和供應(yīng)問題應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。此外,藥品價(jià)格不能惡意低于藥品成本價(jià),避免偷工減料。
“我們還會不定期聽取臨床專家的建議,反饋中標(biāo)藥品使用情況,對其進(jìn)行抽查。”金維加稱,安徽省醫(yī)保局始終加強(qiáng)對中選藥品質(zhì)量的關(guān)注,監(jiān)督企業(yè)穩(wěn)定藥品質(zhì)量,確保降價(jià)不降質(zhì)。
抵制變接受
去年7月,國辦印發(fā)了《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》。安徽作為國家醫(yī)保局確定的首批招采改革試點(diǎn)省份,隨即開展省屬醫(yī)院高值耗材帶量采購試點(diǎn),最終經(jīng)過談判,第一批中選的脊柱類、人工晶體類產(chǎn)品,分別平均降價(jià)53.4%、20.5%。
金維加坦言,談判的過程,并非一帆風(fēng)順,起初很多企業(yè)對帶量采購持抵制態(tài)度,而主要的疑問在于降低后是否能夠保證采購量。
因?yàn)?,在過去的招標(biāo)采購中,價(jià)低者中標(biāo),但中標(biāo)后醫(yī)院也不一定采購,即使醫(yī)院采購了,醫(yī)生也不一定給病人用。此外,醫(yī)院進(jìn)了藥品耗材后,遲遲不給回款,企業(yè)財(cái)務(wù)成本增加,也是普遍現(xiàn)象。
“帶量采購的政策,并不是一味的砍價(jià)。如果藥品耗材降價(jià)了,而我們不確保中標(biāo)藥品、耗材的采購量,不做好對醫(yī)藥企業(yè)的服務(wù),那么就會失去合作基礎(chǔ),帶量采購的政策也很難推行下去?!苯鹁S加說。
為此,安徽省醫(yī)保局在帶量采購中,不僅約定了采購量,更約定了三個(gè)月的回款周期。為了保證及時(shí)回款,安徽省醫(yī)保局還會提前預(yù)付資金給醫(yī)院,并且對醫(yī)院采購中標(biāo)的藥品、耗材實(shí)施單獨(dú)清算,鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購與合理使用中選產(chǎn)品,防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)“招而不用”。
讓金維加感到欣慰的是,截至今年7月底,第一批中選的兩類產(chǎn)品采購數(shù)量同比平均增幅484.5%,單品最大增幅超77倍,取得了使用量穩(wěn)步增長、節(jié)約費(fèi)用持續(xù)增加的“雙增”成效。
現(xiàn)在,越來越多的進(jìn)口藥品、耗材生產(chǎn)企業(yè)逐漸認(rèn)識到改革已是大勢所趨,對帶量采購的態(tài)度從抵制轉(zhuǎn)向接受。過去藥企在推廣藥品中遇到的難題,在帶量采購的政策下都迎刃而解。
改革啃硬骨
改革有風(fēng)險(xiǎn)。尤其是削減有關(guān)方面既得利益、增加責(zé)任的改革,向來不易。
“一些機(jī)構(gòu)一開始不理解,但我們堅(jiān)持下來了。”金維加說,建章立制、堵塞漏洞的過程有時(shí)候是“甘冒風(fēng)險(xiǎn)”的,但要想有所作為,就勢必要有所突破。
他回憶,在決定實(shí)施帶量采購政策的時(shí)候,“干或不干”“早干或晚干”“干多或干少”“干什么和不干什么”,是決策者必須面對四個(gè)原則性問題,若一步走錯(cuò),將滿盤皆輸。
因此,改革需智慧。高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高由來已久,但也不是不可打破的堅(jiān)冰。金維加表示,從安徽實(shí)踐看,只要堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,勇于擔(dān)當(dāng),就能夠破解這四大難題。
“每一次探索與嘗試、拉鋸與博弈,雖然艱難地邁出一小步,但都是解決看病難、看病貴的一大步。”金維加說。
如今,帶量采購取得初步成效,但是治理藥品耗材價(jià)格虛高,不能僅通過帶量采購讓價(jià)格“一降了之”,關(guān)鍵還要做好“后半篇”文章。
“這是利益的重新調(diào)整,是持續(xù)‘刀刃向內(nèi)’的改革,非常艱難,但改革不能怕啃硬骨頭?!苯鹁S加堅(jiān)定地說。
下一步,安徽省醫(yī)保局將繼續(xù)完善采購機(jī)制和配套措施,協(xié)同財(cái)政、市場監(jiān)管、稅務(wù)等部門在藥品耗材生產(chǎn)、采購、配送和質(zhì)量監(jiān)督等各環(huán)節(jié)相互配合、優(yōu)化服務(wù),最終營造誠信法治的市場環(huán)境,筑牢百姓的健康屏障。
一個(gè)更公平可及、更合理有序的“健康安徽”,已經(jīng)清晰。