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轉(zhuǎn)變機制,醫(yī)保支付方式這樣改革

2021-12-28 15:56:09 來源:人民網(wǎng)

近日,國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃的通知》(以下簡稱《通知》)。《通知》提出從2022到2024年,全面完成DRG/DIP支付方式改革任務,推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展,促進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,維護參保人權(quán)益。

分步實施 開啟DRG/DIP支付方式改革

傳統(tǒng)的醫(yī)保按項目付費雖然具有費用明確,易于操作等優(yōu)點,但由于其只對治療疾病的要素付費,而不是對“結(jié)果”付費,容易形成浪費。2019年,我國開始先后試點按疾病診斷相關(guān)分組付費(DRG)和按病種分值付費(DIP)兩種新型付費模式。

DRG付費是按照患者的患病類型、病情嚴重程度、治療方法等因素,把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組。通過制定支付標準倒逼醫(yī)院降低藥品、耗材、檢查等成本,壓縮治療中的水分,實現(xiàn)結(jié)余留用、合理超支分擔,在管理更高效的同時,也讓患者避免了不必要的醫(yī)療支出。

DIP付費為我國獨創(chuàng),將點數(shù)法、總額預算、按病種分值付費等方法相結(jié)合,以期實現(xiàn)擴大覆蓋的病種范圍,提升管理精細化水平,并有效控制基金風險。

2019年、2020年國家醫(yī)保局先后啟動CHS-DRG試點和DIP試點改革。截至目前,30個DRG付費試點城市和71個DIP付費試點城市已經(jīng)全部完成交叉評估并進入實際付費階段,按照統(tǒng)一部署,全部DRG、DIP付費改革試點地區(qū)將于今年年底前全部開展實際付費。

《通知》明確到2024年底,全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作,先期啟動試點地區(qū)不斷鞏固改革成果;到2025年底,DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構(gòu),基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?;鹑采w。

推動醫(yī)?;既焦糙A

隨著DRG/DIP付費在全國許多地區(qū)落地開花,以醫(yī)保為杠桿協(xié)同推進“三醫(yī)”聯(lián)動的改革也在進行。

浙江省將全省域、全人群、全口徑的住院費用納入DRG支付改革,逐步降低歷史費用在支付標準中的影響,將各個醫(yī)院提供的住院服務量折算成相應的點數(shù),并用點數(shù)為計量標準參與當年本統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保基金分配,有效調(diào)動了醫(yī)療機構(gòu)的積極性,促進了省內(nèi)檢查結(jié)果互認的落地。廣東省2018年以來全面實施DIP付費,建立全省統(tǒng)一病種分值庫和支付制度評議組織,制訂基層病種,開展中醫(yī)特色治療和醫(yī)共體支付方式改革等,支付機制不斷完善。山東省、江蘇省、河南省實現(xiàn)地級市DRG或DIP全覆蓋。湖北省武漢市是第一批試點城市之一,全市所有二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)均被納入試點,覆蓋廣度和改革深度不斷推進。

那么DRG/DIP付費全面實施后,醫(yī)療機構(gòu)如何賦能管理借力發(fā)展?上海市第十人民醫(yī)院是DIP付費試點醫(yī)院,通過階段性試點,已建立起了一套快速反饋機制和成本管控模型,使醫(yī)療資源的分配更加科學合理。

上海市第十人民醫(yī)院院長秦環(huán)龍表示,DRG/DIP付費強調(diào)醫(yī)院精細化管理內(nèi)涵,作為管理者,要綜合考慮DIP核心指標,建立全院醫(yī)保預算模型;實時分析病案分組數(shù)據(jù),實現(xiàn)新技術(shù)、新項目快速識別、反饋、應用;調(diào)整低中高病組總量指數(shù)占比,優(yōu)化總量指數(shù)結(jié)構(gòu);構(gòu)建成本管理模型,建立臨床路徑與病種權(quán)重對應關(guān)系,以優(yōu)質(zhì)臨床路徑規(guī)范醫(yī)療行為;將CMI等指標引入考核指標體系,督促臨床提升診療能力及服務水平。

國家醫(yī)療保障研究院副院長、中國醫(yī)療保險研究會副會長應亞珍則認為,實施DRG/DIP付費,將有效改變長期以來醫(yī)保被動買單、醫(yī)院粗放發(fā)展、患者看病負擔重的種種弊端,對醫(yī)保患三方來說,是一場共贏與互利的改革。

應亞珍分析,對醫(yī)院和醫(yī)生來說,DRG/DIP付費將部分檢驗檢查、藥品耗材等從收入變成了成本,將激勵醫(yī)院和醫(yī)生自覺主動地規(guī)范醫(yī)療服務,控制成本,減少資源浪費。另一方面還會引導醫(yī)療機構(gòu)提高疾病診治能力,用高質(zhì)量的服務和技術(shù)水平吸引患者來院就醫(yī)。

而對參?;颊邅碚f,醫(yī)院通過設(shè)定不同的權(quán)重(分值)、系數(shù),疑難雜癥、危急重癥收治能得到合理回報,常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構(gòu)就能夠診治,患者看病就醫(yī)花費少了,個人負擔也就減輕了。

不僅如此,應亞珍表示,對醫(yī)保來說,DRG/DIP付費更加科學、更加規(guī)范,更能優(yōu)化醫(yī)療服務??梢杂糜邢薜尼t(yī)?;馂閰⒈H速徺I更高質(zhì)量的服務,提高醫(yī)?;鹗褂眯剩兄谕苿俞t(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。

[編輯: 宮建華 ]
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