據(jù)國家醫(yī)保局23日消息,今年,國家醫(yī)保局總結(jié)歷年檢查情況,形成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)問題清單,引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動對照自查。在今年飛行檢查中,國家醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對自查自糾敷衍應(yīng)付,對已提供清單的問題不主動自查整改,履行自我管理的主體責(zé)任嚴(yán)重不到位?,F(xiàn)將部分典型問題公布如下:
內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院
經(jīng)查,該院存在82項(xiàng)問題,違法違規(guī)金額3466.7萬元,但該院在規(guī)定時間內(nèi)自查自糾退回醫(yī)?;鸾痤~為0(飛檢結(jié)束2周后,該院退回3.23萬元),自查自糾嚴(yán)重不到位;并且部分問題此前已被檢查指出,但該院未徹底整改,本次檢查時仍大面積廣泛存在,屢查屢犯。典型問題有:
一是超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。如“貼敷治療”應(yīng)按“創(chuàng)面”收費(fèi),1個創(chuàng)面收費(fèi)1次,但該院按貼敷的耗材數(shù)量收費(fèi)。該院病理診斷、細(xì)菌培養(yǎng)等存在類似問題,涉及費(fèi)用423.9萬元。
二是過度診療。如“糖化血紅蛋白”臨床上作為糖尿病監(jiān)測指標(biāo),該指標(biāo)在8—12周內(nèi)比較穩(wěn)定,短期不會發(fā)生明顯變化,反復(fù)檢測意義不大,但該院對短期住院患者,一次住院多次開展“糖化血紅蛋白”檢測。該院多種基因檢測、糞寄生蟲卵集卵鏡檢、紅細(xì)胞抗體篩查、乙肝丙肝檢測等均存在類似問題,涉及費(fèi)用535.5萬元。
三是分解收費(fèi)。如醫(yī)院開展全腹部CT檢查,應(yīng)收取1次“全腹部CT平掃”費(fèi)用。但該院在開展上述檢查時,按照上腹、中腹、下腹收取三次平掃費(fèi)用,三次費(fèi)用總和大于1次“全腹部CT平掃”費(fèi)用。該院腸粘連松解術(shù)、乳腺區(qū)段切除術(shù)等項(xiàng)目均存在類似問題,涉及費(fèi)用192.4萬元。
該院還存在其他違法違規(guī)問題。
江西省九江市第一人民醫(yī)院
經(jīng)查,該院存在42項(xiàng)問題,違法違規(guī)金額592.8萬元,但該院僅自查自糾退回醫(yī)?;?.96萬元。典型問題有:
一是過度診療。如1次住院,無指征開展4次梅毒、3次丙肝檢測,臨床意義不大,浪費(fèi)醫(yī)療資源,損害患者健康。
二是超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。如角膜曲率測量、人工晶體度數(shù)測量、視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)按“次數(shù)”收費(fèi),一名患者接受1次測量或治療收費(fèi)1次。但該院隨意超出標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),有的患者左眼收費(fèi)1次、右眼收費(fèi)1次;有的收費(fèi)3—4次。該院氣壓治療、彩超等項(xiàng)目均存在類似問題,涉及費(fèi)用82萬元。
三是重復(fù)收費(fèi)。脊髓神經(jīng)根松解、椎板切除減壓是椎間融合器植入植骨融合術(shù)的過程性操作,相關(guān)費(fèi)用已含在“椎間融合器植入植骨融合術(shù)”價格中,不得額外收取。但該院開展椎間融合器植入植骨融合術(shù),已對應(yīng)收費(fèi)的同時,重復(fù)收取脊髓和神經(jīng)根粘連松解術(shù)、減壓術(shù)費(fèi)用。該院介入治療、血液透析等存在類似問題,涉及費(fèi)用214.8萬元。
該院還存在其他違法違規(guī)問題。
吉林省長春市中醫(yī)院
經(jīng)查,該院存在38項(xiàng)問題,違法違規(guī)金額1638.7萬元,但該院僅自查自糾退回醫(yī)保基金120.1萬元。典型問題有:
一是超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。如“骨密度測定”應(yīng)按“測定次數(shù)”收費(fèi),但該院按實(shí)際檢測部位收費(fèi),一次測定在腰椎、髖部、前臂等不同部位測定,按部位多次收費(fèi)。又如“小針刀治療”應(yīng)按“每個治療部位”收費(fèi),但該院按照“進(jìn)針點(diǎn)、穴位反應(yīng)點(diǎn)、痛點(diǎn)”進(jìn)行收費(fèi),某患者頸腰2個部位治療,收費(fèi)清單卻按痛點(diǎn)收費(fèi)23次。該院病理診斷、B超檢查等均存在類似問題,涉及費(fèi)用440.7萬元。
二是過度診療。該院部分患者,同一天通過“血?dú)夥治觥睓z驗(yàn)套餐開展1次鉀、鈉、氯數(shù)值測定,再通過“血生化”檢驗(yàn)套餐開展1次鉀、鈉、氯數(shù)值測定,同一天內(nèi)兩次檢測數(shù)值相近,臨床意義不大。該院快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)等存在類似問題,涉及費(fèi)用187.5萬元。
三是重復(fù)收費(fèi)。氣管插管是部分全身麻醉操作的過程性步驟,其費(fèi)用已包含在“全身麻醉”價格內(nèi),不得額外收費(fèi)。該院開展全麻,已收取“全身麻醉”費(fèi)用,但仍然收取“氣管插管術(shù)”費(fèi)用,屬于重復(fù)多收費(fèi)。該院介入治療、導(dǎo)尿等項(xiàng)目也存在類似問題,涉及費(fèi)用55.5萬元。
該院還存在其他違法違規(guī)問題。
河北省石家莊市人民醫(yī)院
經(jīng)查,該院存在86項(xiàng)問題,違法違規(guī)金額2000.9萬元,但該院僅自查自糾退回醫(yī)?;?08.2萬元。典型問題有:
一是過度診療。促卵泡刺激素、促黃體生成素、泌乳素、雌二醇、孕酮睪酮、人絨毛膜促性腺激素測定,主要作為青春期發(fā)育指標(biāo)、正常妊娠診斷、妊娠異常監(jiān)測、男性生殖障礙等診斷依據(jù)。但該院為2500多名60歲以上患者開展上述性激素檢測,幾乎沒有臨床意義。該院甲狀腺素、癌胚抗原檢測等項(xiàng)目存在類似問題,涉及費(fèi)用111.8萬元。
二是超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。如“換藥”應(yīng)按照傷口大小,區(qū)分小換藥、中換藥、大換藥、特大換藥四個檔次收費(fèi)。其中,大換藥一般用于感染傷口、縫合11—30針或創(chuàng)面長度大于5厘米的傷口。該院開展腔鏡類微創(chuàng)類手術(shù),創(chuàng)面較小,但術(shù)后按“大換藥”標(biāo)準(zhǔn)收取換藥費(fèi)用。該院腫瘤抗原測定、氧氣吸入等存在類似問題,涉及費(fèi)用347.2萬元。
三是重復(fù)收費(fèi)。如“冠狀動脈內(nèi)膜旋磨術(shù)”,指使用高速轉(zhuǎn)頭將冠脈內(nèi)粥樣硬化斑塊、鈣化組織碾磨成微粒,將阻塞血管腔的斑塊消除,進(jìn)而治療冠心病,術(shù)后可根據(jù)患者需要置入冠脈支架。按照規(guī)定,術(shù)后支架置入費(fèi)用已包含在“冠狀動脈內(nèi)膜旋磨術(shù)”價格中,不得額外收取,但該院違反規(guī)定重復(fù)多收支架置入費(fèi)用。這該院靜脈營養(yǎng)治療、護(hù)理、麻醉等項(xiàng)目均存在類似問題,涉及費(fèi)用1427.2萬元。
該院還存在其他違法違規(guī)問題。
甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院)
經(jīng)查,該院存在34項(xiàng)問題,違法違規(guī)金額979.4萬元,但該院僅自查自糾退回醫(yī)?;?7.4萬元。
從檢查情況看,該院過度診療問題比較普遍。如β2微球蛋白是診斷腎臟疾病的重要指標(biāo),但該院向6萬多名無腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者普遍開展“β2微球蛋白測定”。又如胱抑素主要用于腎小球?yàn)V過功能微小損傷、糖尿病腎病、高血壓腎病及其他腎小球早期損傷的診斷及預(yù)后判斷,但該院向近4萬名無腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者普遍開展“胱抑素測定”。
山東省濟(jì)南腎病醫(yī)院
經(jīng)查,該院存在10項(xiàng)問題,違法違規(guī)金額112.3萬元,但該院自查自糾退回醫(yī)保基金的金額為0。典型問題有:
一是過度診療?!八四灸z囊”用于預(yù)防、治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制藥物無法控制的移植物排斥反應(yīng),該院對無上述適應(yīng)癥的患者使用他克莫司。
二是重復(fù)收費(fèi)。按照規(guī)定,血液濾過、血液透析濾過等治療項(xiàng)目價格中已包含透析液、置換液費(fèi)用,不得額外收費(fèi)。但該院開展血液濾過、血液透析濾過或血液透析治療時,重復(fù)收取低鈣腹膜透析液、血液濾過置換液等費(fèi)用。
黑龍江省黑河市五大連池福康醫(yī)院
經(jīng)查,該院存在25項(xiàng)問題,違法違規(guī)金額77.9萬元,但該院自查自糾退回醫(yī)保基金的金額為1.9萬元。典型問題有:
一是串換項(xiàng)目。該院采用膠體金法測定丙肝抗體,但按照特異性更強(qiáng)、敏感度更高的化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行收費(fèi)。
二是超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。彩超檢查腹膜后腫物應(yīng)按照30元/次收費(fèi),但該院按照100元/次進(jìn)行收費(fèi)。
三是超范圍執(zhí)業(yè)。該院《醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》執(zhí)業(yè)范圍不包括腫瘤科,但超范圍開展腫瘤靶向藥化療活動。
下一步,國家醫(yī)保局將對全國范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾情況開展抽查復(fù)查,對自查自糾嚴(yán)重不到位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),違法違規(guī)問題屢查屢犯、拒不整改的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),將依法依規(guī)從嚴(yán)從重處理,并予以公開曝光。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要持續(xù)開展自查自糾,及時發(fā)現(xiàn)問題、退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?;?,切實(shí)履行好自我管理主體責(zé)任。
來源:央視新聞